Artroza zgloba kuka (koksartroza) kronična je patologija, popraćena postupnim uništavanjem hrskavičnog tkiva zahvaćenog područja, nakon čega slijedi uključivanje susjednih struktura u proces. Bolest zahtijeva dugotrajno liječenje, a u težim slučajevima jedini način za povratak pokretljivosti je nadomjestak zgloba.
Opće informacije
Koksartroza spada u skupinu degenerativnih bolesti. Počinje postupno s mikroskopskim promjenama u strukturi hrskavice. Povećani stres, upalne bolesti, poremećaji opskrbe krvlju dovode do strukturnih transformacija i stanjivanja hrskavičnog tkiva, a oni deformiraju konture zglobnog područja. Zbog toga se raspodjela opterećenja na dodirnim površinama kosti mijenja, a zone s najvećim tlakom počinju se brže trošiti. To pokreće čitavu kaskadu patoloških reakcija:
- pojava mikropukotina i područja zbijanja u hrskavičnom tkivu;
- smanjenje glatkoće zglobnih površina;
- prekomjerni rast hrskavice na mjestu stanjivanja i zamjenu koštanim tkivom;
- pojava osteofita (koštanih izraslina) uz rubove zglobnog mjesta;
- zadebljanje i smanjena elastičnost zglobne kapsule;
- otvrdnjavanje i smanjena čvrstoća ligamenata;
- promjene u sastavu sinovijalne tekućine (prirodno podmazivanje unutar zgloba);
- sužavanje zglobnog prostora;
- fuzija svih elemenata zgloba (ankiloza).
Bez liječenja, koksartroza neizbježno postaje uzrok nepokretnosti i invalidnosti.
Uzroci
Ovisno o uzrocima razvoja bolesti, razlikuje se primarna i sekundarna koksartroza. U prvom se slučaju javlja samostalno, na primjer, u pozadini nasljedne predispozicije, u drugom ga izazivaju druge bolesti ili ozljede. U većini slučajeva dolazi do procesa degeneracije hrskavičnog tkiva zbog kombinacije nekoliko čimbenika. Razlog može biti:
- kongenitalni iščašenje kuka;
- ravna stopala, skolioza i drugi ortopedski problemi;
- Legg-Calve-Perthesova bolest;
- upale zglobova (artritis), bez obzira na podrijetlo;
- ozljede i mikrotraume zgloba kuka na pozadini prekomjerne tjelesne težine, profesionalnih sportova itd. ;
- displazija zgloba kuka;
- metabolički poremećaji;
- endokrine bolesti (posebno dijabetes melitus);
- kršenja opskrbe krvlju donjih ekstremiteta;
- česti stres;
- nasljednost (koksartroza kod roditelja ili druge bliske rodbine značajno povećava rizik od razvoja kod djeteta);
- kongenitalne patologije i autoimune bolesti vezivnog tkiva (hipermobilnost zglobova, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus itd. );
- podvrgnut zajedničkim operacijama.
Starost je važan faktor predispozicije. Prema statistikama, nakon 45 godina vjerojatnost razvoja koksartroze značajno se povećava.
Simptomi
Glavni simptomi koksartroze zgloba kuka ne ovise o uzroku razvoja. Većina pacijenata napominje:
- ograničenje kretanja: jedan od najranijih simptoma zbog stanjivanja sloja hrskavice i povećanog trenja zglobnih površina kostiju; u budućnosti, pojava hrskavičnih izraslina dodatno pogoršava problem;
- bol: trenje kostiju lišenih hrskavičastog sloja jedna o drugu, postupno uključivanje svih elemenata zgloba u degenerativni proces, smanjenje dotoka krvi u tkiva uzrokuju bolne osjećaje koji se povećavaju kako bolest napreduje; bol je pucajuće prirode i često se pojačava pred kraj dana;
- grč mišića, što dovodi do povećanih simptoma boli i ograničenog opsega pokreta u zglobu;
- smanjenje duljine nogu: ovaj se simptom pojavljuje u kasnijim fazama bolesti zbog suženja zglobnog prostora i postupnog brušenja glava kostiju zbog stalnog trenja; razlika između nogu može biti do 2 cm;
- hromost: povezana s jakom boli i ograničenjem kretanja, kao i skraćenjem noge; je nepovoljan znak koji ukazuje na ozbiljna oštećenja zglobnog aparata.
Faze
U procesu razvoja koksartroza prolazi kroz nekoliko faza, koje ovise o stupnju oštećenja tkiva.
- 1 stupanj. U to vrijeme pacijent primjećuje lagane bolne bolove u zglobu koji se pojavljuju nakon intenzivne ili dugotrajne tjelesne aktivnosti i brzo prolaze nakon odmora. U pravilu se nelagoda javlja upravo u području zgloba kuka, ali u nekim se slučajevima širi i na kuk ili koljeno. Hod se ne mijenja, pokreti nogu su očuvani u cijelosti. Na reentgenogramu se bilježe specifične promjene: subhondralna skleroza.
- 2. stupanj. Bol postaje jača, nastaje nakon napora, širi se na cijelo bedro i prepone. Nakon napora može se pojaviti lagana hromost. Utvrđene su poteškoće u otimanju noge. RTG pokazuje značajno smanjenje udaljenosti između kostiju (za 50% ili više), deformaciju glave femura i izražene izrasline kostiju.
- 3 stupnja. Bolovi postaju trajni, hodanje bez štapa postaje nemoguće. Prilikom kretanja pacijent se osjetno naginje prema bolnoj strani, što dodatno povećava opterećenje zgloba. Opseg pokreta je smanjen, mišići noge i stražnjice atrofiraju. Dolazi do skraćenja zahvaćenog uda. RTG otkriva značajnu deformaciju zgloba, promjenu konture glave bedrene kosti i velik broj osteofita.
- 4 stupnja. Bol postaje sve jači i ne prestaje niti minute, pacijent gubi sposobnost samostalnog kretanja. RTG pokazuje potpuno uništavanje zglobne hrskavice, kao i znakove međusobne fuzije kostiju (ankiloza). Suočavanje s bolešću u ovoj fazi moguće je samo kirurškim zahvatom.
Dijagnostika
Ortopedski traumatolog odgovoran je za prepoznavanje simptoma i odabir liječenja. Da bi dijagnosticirao i utvrdio opseg bolesti, koristi:
- anketa: slušanje pritužbi pacijenta, utvrđivanje čimbenika rizika (trauma, bolest, nasljedstvo itd. );
- pregled: procjena pokretljivosti udova, određivanje područja s najvećom boli;
- RTG: rendgenska slika omogućuje procjenu stanja kostiju i hrskavice, veličinu zglobnog prostora, prisutnost i mjesto rasta kostiju; kako bi se detaljnije sagledali potrebni detalji, studija je dopunjena CT-om (računalna tomografija);
- laboratorijska dijagnostika: opći test krvi omogućuje vam prepoznavanje znakova upalnog procesa, biokemijski - primijetiti neke čimbenike rizika, na primjer, razinu mokraćne kiseline;
- MRI (magnetska rezonancija): omogućuje procjenu stanja ne samo kostiju i hrskavice, već i mekih tkiva: kostiju, ligamenata, mišića, zglobne čahure itd. ;
- punkcija zgloba.
Ako je potrebno provesti diferencijalnu dijagnostiku s drugim bolestima, kao i procijeniti popratne patologije, propisani su dodatni testovi, instrumentalni pregledi i konzultacije uskih stručnjaka.
Liječenje koksartrozom
Liječenje koksartroze zgloba kuka ovisi o njegovoj fazi i težini simptoma. Patologija zahtijeva integrirani pristup korištenjem različitih metoda:
- liječenje lijekovima;
- liječenje bez lijekova (fizioterapija, terapija vježbanjem);
- operacija;
- korekcija načina života i prehrane.
Liječenje lijekovima
Lijekovi propisani za artrozu zgloba kuka usmjereni su na:
- uklanjanje sindroma boli;
- obnavljanje ili barem usporavanje uništavanja hrskavičnog tkiva;
- poboljšanje opskrbe i prehrane zahvaćenog područja;
- liječenje popratnih patologija.
Sredstva protiv bolova koriste se u obliku tableta, intramuskularnih i intraartikularnih injekcija i topikalnih sredstava: kreme, masti, flasteri. U ranim fazama razvoja bolesti za većinu bolesnika dovoljni su nesteroidni protuupalni lijekovi. S sindromom jake boli koriste se hormonska sredstva. Dobar učinak ima uvođenje analgetika izravno u zglobnu kapsulu.
Ako je tijek bolesti popraćen grčenjem mišića, koriste se mišićni relaksanti. Koriste se u kombinaciji s drugim analgeticima.
Uzimanje lijekova protiv bolova treba biti ograničeno u vremenu i u dozi, kako ne bi došlo do daljnjeg oštećenja hrskavičnog tkiva i drugih nuspojava (posebno razvoja gastritisa i čira na želucu).
Hondroprotektori su lijekovi koji pomažu u obnavljanju tkiva hrskavice. Učinkoviti su samo uz dugotrajnu redovitu upotrebu koja se kombinira s drugim metodama liječenja, načinom života i prilagodbama prehrane. Lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije krvi pomažu pojačati njihov učinak. U sličnu svrhu propisane su masti za zagrijavanje. Samo je liječnik uključen u odabir doziranja i režima.
Liječenje bez lijekova
Ova kategorija uključuje različite fizioterapijske i ručne tehnike, kao i fizioterapeutske vježbe. Pomažu u poboljšanju mikrocirkulacije i obnavljanju pokreta u oštećenom zglobu. Ovisno o situaciji, liječnik propisuje:
- terapija udarnim valom;
- magnetoterapija;
- elektromiostimulacija;
- razne vrste elektroforeze i fonoforeze (popraćene primjenom anestetičkih lijekova);
- mehanoterapija;
- masaža i terapija vježbanjem.
Kirurgija
Ako je bolest dosegla 3-4 stadij razvoja, lijekovi i fizioterapija samo će olakšati stanje pacijenta, ali mu neće vratiti sposobnost potpunog kretanja. U ovom je slučaju indicirana artroplastika, t. j. potpuna ili djelomična zamjena oštećenog zgloba titanskom protezom.
Ako postoje indikacije, izvodi se lakša inačica zahvata: brušenje kontaktnih područja kostiju i njihovo pokrivanje posebnim glatkim implantatima koji olakšavaju klizanje.
Prevencija
Način života može značajno smanjiti rizik od razvoja koksartroze, kao i brzinu njenog napredovanja. Važno je strogo se pridržavati pravila:
- voditi aktivan životni stil: plivanje u bazenu, hodanje, vožnja biciklom - tjelesna aktivnost na amaterskoj razini bez utrkivanja za rekordima pomaže poboljšati opskrbu krvlju i inhibira procese degeneracije zglobova;
- normalizirati tjelesnu težinu kako bi se smanjilo opterećenje na nogama;
- eliminirati ozljede, hipotermiju i profesionalne čimbenike rizika (vibracije, dizanje utega, stojeći rad);
- pravodobno liječiti sve bolesti, uključujući one koje nisu izravno povezane s mišićno-koštanim sustavom;
- na vrijeme ispravite poremećaje držanja, nosite udobne cipele.
Dijeta
Uz pomoć prehrambene korekcije, pacijent može ne samo smanjiti tjelesnu težinu, već i smanjiti upalne reakcije, naslage soli u tkivima i metaboličke poremećaje. Preporučuje se da se držite uravnoteženog jelovnika s dovoljnim, ali ne prekomjernim količinama ugljikohidrata, proteina i masti, kao i vitamina i minerala. Posebnu pažnju treba obratiti na nezasićene masti (maslinovo i laneno ulje), omega-3 kiseline (u ribi ih ima previše), kolagen (žele meso, aspik). Preporučuje se minimiziranje brzih ugljikohidrata, alkohola, jake kave, proizvoda s umjetnim aromama, konzervansa i pojačivača okusa.
Posljedice i komplikacije
Koksartroza je jedan od čestih uzroka invaliditeta kod starijih ljudi. Bez odgovarajućeg liječenja, patologija neizbježno dovodi do potpunog invaliditeta, osobito u bilateralnim lezijama. Bol i ograničena pokretljivost ne dopuštaju vam rad i brigu o sebi, zbog čega je važno na vrijeme započeti liječenje.